郭媛媛医生的科普号

随着我国二胎政策的放开，髂静脉压迫综合征，这一原本罕见的静脉疾病，在临床上逐渐增多。该病常常以“静脉曲张”起病，非血管外科专科医生也很少听说过这个疾病，常常导致漏诊误诊，给病人带来不少痛苦。现在就带领大家一起来认识这一青睐女性的血管病—髂静脉压迫综合征。云南省阜外心血管病医院血管外科郭媛媛病例一：43岁女性，生二胎后，左下肢逐步出现静脉曲张，外院给做了“静脉曲张手术”，术后下肢曲张静脉消失了，但左腿一直肿胀，走远路就酸痛，甚至下腹部也反复疼痛不适。妇科诊断“慢性盆腔炎”，给了对症治疗，但效果甚微，严重影响了正常生活。到我们医院检查，确诊“髂静脉压迫综合征”，规范治疗后恢复正常生活。病例二：39岁女性，生第三胎后，反复左下肢肿胀，沉重感。多次在各家医院检查下肢静脉彩超，并没有发现静脉血栓。后来发展到了左腿明显增粗，走100米左腿就酸的无法动弹，到我院检查，确诊“髂静脉压迫综合征”，规范治疗后肢体肿痛感缓解。这两个病例的共同点：1.女性；2.有两次或以上孕产史；3.症状发生在左腿；4.有不同程度的静脉曲张。这四点正是“髂静脉压迫综合征”的常见临床表现。那么问题来了：1. 为什么左腿常见？和生孩子有关？2. 都有腿肿和静脉曲张，如何鉴别？3. 为什么有“慢性盆腔炎”的表现？4. 男性会不会得这病？带着问题，我们先捋一捋“髂静脉压迫综合征”的来龙去脉。我们的“髂静脉”位于盆腔，负责收集下肢回流的静脉血，左、右各一，汇集为下腔静脉，把静脉血运输回心脏。“左髂静脉”的解剖比较特殊（图1），前有髂动脉不停跳动，后有脊柱前凸，“顶住”髂静脉。在这样的“前后夹击”下，左髂静脉运输血液的“压力”就大于右侧。由于髂静脉长期受到动脉压迫和动脉搏动产生的“水锤效应”，再加上多次孕产史，增大的子宫体反复产生“外部压迫”，静脉壁反复受到压迫刺激，导致左髂总静脉慢性损伤、粘连，管腔变窄甚至闭塞。继此，血液回流障碍，久之导致左下肢静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张、甚至深静脉血栓形成。因此，有多次孕产史的中青年妇女，如果出现左下肢胀痛，浅表静脉曲张，除了考虑“下肢深静脉血栓”，下肢静脉曲张外，应排查是否存在“髂压”。 图一 左髂静脉受右侧髂动脉和脊柱的“前后夹击”，易产生回流障碍（图片引自丁香园）患者病变早期，仅表现为下肢肿胀和乏力。患肢仅有轻度的左下肢水肿，尤其站立和久坐时出现。女性患者可有月经期延长和月经量增多，以及因盆腔内脏静脉回流受阻，盆腔内充血、静脉内压升高，出现小腹胀痛。这就是为什么很多患者被误诊为“慢性盆腔炎”，“消炎”治疗效果欠佳的原因。随着“髂压”的发展，部分患者继发下肢深静脉血栓，经过规律的抗凝治疗后仍然反复出现血栓复发。部分患者出现浅表静脉曲张，做了静脉曲张手术后却不能缓解下肢酸胀的感觉，甚至加重不适感。文中所举两个病例，正是由于误诊及漏诊，给患者造成了长期的病痛。通过髂静脉造影，我们可以看到，原本应该“光滑”的髂静脉，出现大量侧枝，主干明显狭窄。我们采用高压球囊送到狭窄处后扩张，可以见到球囊出现明显的“蜂腰”。经过球囊扩张，有的患者尚需置入髂静脉支架，从而达到“腔内重建髂静脉血流”的目的（图2）。 图2 髂静脉压迫的诊断及治疗那么，髂静脉压迫是否就不会“光顾”男性？并非如此，女性由于解剖上生理腰骶前凸比男性明显，所以比男性更易出现“髂压”。但某些情况下，男性也不可避免。例如：盆腔肿瘤压迫髂静脉，也会出现“髂压”的表现。而少数原发性“髂压”的男性，由于长期盆腔淤血，可出现精索静脉曲张甚至不育。同样的，少数患者，“髂压”可以也发生在右侧。CT静脉重建及髂静脉造影可最终鉴别。“髂静脉压迫综合征”由于认知度不广，很多非血管外科医生都并不了解它。而其病程发展缓慢，容易与“单纯性静脉曲张”混淆，这就更需要找到专科医院，确诊并治疗，避免误诊或漏诊。作者简介：郭媛媛，云南省阜外心血管病医院血管外科负责人，副主任医师，耶鲁大学-中南大学联合培养血管外科博士，硕士生导师，国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组专家，中华医学会颁发“中华外科青年学者奖”获得者。云南省万人计划青年拔尖人才，云南省卫计委医学后备人才，中国普通外科杂志青年编委。主攻“主动脉疾病及下肢血管疾病的腔内微创治疗”，提倡“用最小的创伤治疗最复杂的血管疾病”。门诊时间：周一上午 8：30-11：30 血管外科专家门诊周二上午 血管外科特需门诊

住在同一间病房的老张和小许这对“难兄难弟”，两人同一天看了血管外科郭媛媛主任的专家门诊，同时确诊，被诊断得了同一种病，并被安排在同一天手术，但两人的手术方式却完全不同。老张76岁，打了全麻，手术当天醒来后发现脖子上划了个5cm 的口子，还接了引流管，手术后第二天可以下床正常活动，第4天拆线出院；而小许才54岁，局麻下在大腿根部“扎了一针”，半个小时就结束了手术，手术后6小时就下床活动了。那么问题来了，这一老一少，既然是同一种病，为什么手术方式却完全不同呢？为什么年轻的可以局麻微创手术？年龄大的反而要全麻开刀？请听主刀医生郭大夫细细道来。老张和小许得的病，都是“颈动脉狭窄”。颈动脉狭窄是怎么回事？我们的颈动脉，是将血液运送到脑部的两根主要的动脉血管，一左一右。当这两根动脉内形成斑块时，大多数情况下，对脑部供血没有影响，但如果斑块越来越厚，就可能导致颈动脉管腔狭窄。说得形象一些，如果将颈动脉比作高速公路,那么“斑块”就是路上大小不一的石头。石头小，并且少的时候,血流可以畅通无阻。当石头大，并且多的时候,会导致血流速度减慢,甚至中断。而颈动脉是向大脑供血的主要血管,一旦血流减少，甚至中断，就可能引发脑梗塞（图1）。图一.颈动脉狭窄颈动脉斑块表面的纤维样物质如果破损，局部可能会诱发血栓形成。血栓，以及斑块内的脂质物质可能会脱落到血管远端，堵塞到不同的分支就会造成不同的症状。例如：栓子堵塞了眼动脉（临床上称为“眼梗”），就会出现视物不清，黑朦等。也有部分患者表现为头晕，天旋地转，突然间口齿不清，或者突然倒地，出现几分钟的意识丧失，但是不经特殊处理，都可以自行恢复。如果出现了上述几种情况，千万不要忽视，不要延误，其实这已经在敲响了大面积脑中风的警钟。小许，正是突然发生了一只眼睛黑朦，另一只眼视力下降，到眼科住了2周没有好转，一检查血管，才发现他的双侧颈内动脉，一侧已经完全闭塞，另一侧也狭窄了超过90%，脑供血仅剩“一线天”。这个时候，就不能选择开刀。因为开刀手术，也就是“颈动脉内膜剥除术”，需要阻断术侧颈动脉，小许对侧颈动脉已经闭塞了，再阻断术侧颈动脉，脑袋没了血供，就会发生危险。所以，采用微创的“颈动脉支架置入术”。就像视频中那样，医生通过穿刺股动脉，先在狭窄远端打一把“伞”，防止术中血栓或斑块脱落到大脑，紧接着释放一枚金属支架，把斑块“挤压”到管壁上，重新让血流通畅。（视频1）而老张的情况正相反，他的对侧颈动脉是通畅的，心肺功能等也很好，这时，开刀把斑块“剥离”出来，就是最根治的方法。如视频中那样，医生会病人脖子上开个小口子，显露出颈动脉，阻断两端后切开颈动脉，把黄白相间的斑块清理出来，再把血管重新缝合，这样血管就又通畅了。这就是传统经典的“颈动脉内膜剥除术”。（视频2）两种手术方法各有优点，但能够同时进行两种手术的医院却不多。年龄，并不是“开刀”的禁忌，在阜外医院成功进行“内膜剥除”术的众多患者中，最大年龄是83岁。“微创”，也并不适用于所有患者，颈动脉支架的远期通畅率仍然有待观察。颈动脉被称为“冠脉粥样硬化的窗口”，颈动脉狭窄的患者，往往合并冠心病等严重问题，同时出现颈动脉与冠脉狭窄的情况并不少见，这个时候，患者往往有“心梗”和“脑梗”的双重风险。我院血管外科与心内科、心外科“一站式”修复冠脉与颈动脉，也已经成为常态化。一旦确诊了“颈动脉狭窄”，医生需要具体根据患者的身体状况、颈动脉狭窄的原因、狭窄部位、合并症等，来制定更适合患者的治疗方案。正如文中的老张和小许，通过个性化治疗方案，最终都成功解决了这个中风的元凶。郭媛媛，云南省阜外心血管病医院血管外科主任，耶鲁大学-中南大学联合培养血管外科博士，硕士生导师，国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组专家，国际血管联盟中国分会青委会常委，云南省医师协会腔内血管学分会副主委，中华医学会颁发“中华外科青年学者奖”获得者。云南省万人计划“青年拔尖人才”，云南省卫计委医学后备人才，中国普通外科杂志青年编委。主攻“主动脉疾病及下肢血管疾病的腔内微创治疗”，提倡“用最小的创伤治疗最复杂的血管疾病”。专家门诊时间：每周一上午8：30-11：30特需门诊时间：每周二上午8：30-11：30

警惕人体内的不定时炸弹—腹主动脉瘤（郭媛媛，副主任医师，云南省阜外心血管病医院血管外科）家住安宁的李大爷，最近总是觉得自己肚子里多了一颗“心脏”，这颗心脏摸上去，质地比较韧，大小和自己拳头差不多，按压起来没什么疼痛，但是它却在肚子里有节律地“蹦蹦”跳动。李大爷特意反复检查了自己的胸口，心脏仍然在胸腔里跳动啊。李大爷很奇怪：肚子里怎么也多出来一个心脏呢？而且肚子里这颗“心脏”跳动的节律和自己的脉搏一致。李大爷又让家人轮流摸了摸自己的肚子，家里人也摸到了肚子里这颗所谓的“心脏”。这可把大爷和全家人吓坏了，赶紧到了云南省阜外医院进行检查，这才知道，原来，肚子里这颗所谓的“心脏”，就是“腹主动脉瘤”。什么是“腹主动脉瘤”呢？我们的主动脉，是从心脏发出的一根最大的动脉，人体所有的血液都要通过主动脉运送到全身各个器官。它就是真正意义上“生命线”。主动脉贯穿胸腔和腹腔，在腹腔，也就是肚子这一段，我们称之为“腹主动脉”。所谓“腹主动脉瘤”，其实就是腹部这一段主动脉的膨大，动脉如同“吹气球”一样，直径扩张，形成动脉瘤。“腹主动脉瘤”是肿瘤吗？腹主动脉瘤并不是肿瘤。它就是扩张增宽的腹主动脉，里面仍然是流动的血液，而并非长了什么东西。因此，它与其他身体各部位的实性肿瘤不一样，腹主动脉瘤是一种良性病变，不是癌症，患者不需要特别紧张甚至恐惧。“腹主动脉瘤”有哪些危害？必须接受治疗吗？如果不治疗，已扩张成瘤的腹主动脉管腔会持续增大。如同吹气球一样，持续吹下去，气球会被吹爆。一旦破裂，可造成体内大量出血，导致患者休克甚至死亡。著名的科学家爱因斯坦，正是死于腹主动脉瘤破裂。而生活中，大多数患者其实和故事中的李大爷一样，仅仅是自己发现了肚子里的搏动性肿块，也有的患者是在常规体检时发现的。一旦确诊为腹主动脉瘤，则应该早期治疗。否则，就如同身体里怀抱着一个“不定时的炸弹”，什么时候炸？不清楚。这颗“不定时的炸弹”一旦爆炸，就是灾难性后果。（动图1）腹主动脉瘤"能够早期引起患者注意的症状还有哪些？除了破裂出血外，增大的腹主动脉瘤可挤压胃肠道，引起患者出现类似消化不良的症状，如腹部隐痛等。增大的瘤体向后方明显突出，可能引起腰背痛。腹主动脉瘤内壁上还常有血栓形成，一部分病例中，瘤体内附壁血栓可有小块的脱落，顺血流流向下肢动脉，堵塞下肢动脉，引起腿痛，腿发凉等等。治疗“腹主动脉瘤”有哪些手术方式？有没有“微创”的手术方式？目前针对腹主动脉瘤的手术治疗方法主要有两种：一是开刀切除动脉瘤。需要打开腹腔，将其直接切除，用人工血管代替切除的腹主动脉段（图1）。传统的手术方法创伤大，术后恢复时间长，并发症也相对较多。近年来使用的越来越少。腔内修复术，就是常说的微创手术，或覆膜支架置入术。这种方法仅仅需要在双侧腹股沟区切开大约4cm的小切口，在X线引导下，将一套带膜支架送入腹主动脉内，将扩张的瘤腔隔绝于支架外，由此使动脉瘤不再继续扩张，继而控制了瘤体破裂的风险。这一个术式发源于欧美，却是在中国得到了迅速的发展。正如今天故事中这位李大爷，76岁高龄，打开肚子去“拆弹”，风险也大大增加了。而进行了腔内修复术，李大爷术后3天就完全恢复了正常生活。当然手术带来的痛苦也就大大减轻了。（腹主动脉瘤微创腔内修复术视频）什么样的人群容易罹患这类疾病？怀疑得了腹主动脉瘤，应该进行哪些检查？男性的发病率远高于女性。65岁以上，吸烟的男性，应常规筛查腹主动脉瘤。如果自己摸到肚子里有“跳动的肿块”，首先要到血管外科就诊。可以首先进行腹部超声的检查。如腹部超声确认存在腹主动脉瘤，还需要进行腹部CT血管造影，以此来制定手术方案。即使是诊断了腹主动脉瘤，也不要害怕，血管外科的飞速发展，使得“微创拆弹”成为可能。郭媛媛，云南省阜外心血管病医院血管外科主任，副主任医师，硕士生导师。耶鲁大学-中南大学联合培养血管外科博士，国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组专家，国际血管外科学会青年委员，中华医学会颁发“中华外科青年学者奖”获得者。云南省卫计委医学后备人才，云南省健康促进会血管外科分会副主委，云南省医学会血管外科分会主动脉疾病学组副组长，云南省医师协会心血管外科分会委员。主攻“主动脉疾病及下肢血管疾病的腔内微创治疗”，提倡“用最小的创伤治疗最复杂的血管疾病”。每周一上午，8：30-12：00,郭媛媛大夫血管外科专家门诊，欢迎新老病友咨询

心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症，是全球前三位致死的心血管疾病。前两者的严重程度已被公众广泛了解，虽然静脉血栓栓塞症位列第三大心血管杀手，但遗憾的是公众知晓率却很低。在美国，每年有10-30万人死于静

每年体检时，很多中老年朋友的体检报告上，都有提示“颈动脉斑块形成”。每个人的斑块大小不同。从几毫米，到十几毫米。体检报告的建议都是需要长期观察。大家就比较担心，这个“斑块”，到底有没有危险。其实，颈动脉斑块是人体老化的一种表现，在临床上非常普遍。因为颈动脉位置比较表浅，用B超就可以探及，所以颈动脉超声成为临床上最常规检查之一，用于初步评估全身动脉粥样硬化情况。如果仅仅是斑块形成，对于绝大多数患者危害是很小的。但小部分患者会因斑块而导致颈动脉狭窄，造成脑缺血，或因斑块继发的血栓脱落造成脑梗塞。1.颈动脉狭窄为什么会导致“脑梗塞”？我们的颈动脉，是将血液运送到脑部的两根主要的动脉血管，一左一右。当这两根动脉内形成斑块时，大多数情况下，对脑部供血没有影响，但如果斑块越来越厚，就可能导致颈动脉管腔狭窄。说得形象一些，如果将颈动脉比作高速公路,那么“斑块”就是路上大小不一的石头。石头小，并且少的时候,血流可以畅通无阻。当石头大，并且多的时候,会导致血流速度减慢,甚至中断。而颈动脉是向大脑供血的主要血管,一旦血流减少，甚至中断，就可能引发脑梗塞。2.发现“颈动脉狭窄”，是否要立即住院治疗？颈动脉斑块“长大”到一定程度，引起动脉狭窄，狭窄必须到了一定程度，才会影响脑部血供。如果彩超报告了狭窄大于70%，哪怕没有任何症状，也建议到血管外科咨询专科医生，以决定进一步的治疗。但如果彩超报告了狭窄仅仅50%左右，却曾经出现过突然看不清东西、手脚不能动、不能说话，或者听不懂别人说的话等等。这些症状一般持续15~30分钟，来也匆匆，去也匆匆。我们称之为“短暂性脑缺血发作”，这个时候也需要尽快就医。3.中风的红色预警-短暂性脑缺血发作颈动脉斑块表面的纤维样物质如果破损，局部可能会诱发血栓形成。血栓，以及斑块内的脂质物质可能会脱落到血管远端，堵塞到不同的分支就会造成不同的症状。比较常见的例如堵塞了眼动脉，就会出现视物不清，黑朦等。也有部分患者表现为头晕，天旋地转，突然间口齿不清，或者突然倒地，出现几分钟的意识丧失，但是不经特殊处理，都可以自行恢复。如果出现了上述几种情况，千万不要忽视，不要延误，其实这已经在敲响了大面积脑中风的警钟。4.导致狭窄的斑块能用药物“融化“吗有一些商家，会推出某些药品或保健品，号称可以“消融斑块”。但是，目前尚无任何药物可以“溶解”斑块。患者可以积极主动去做的，就是控制疾病发生发展的危险因素，就包括运动、控制体重、避免肥胖、戒烟、少酒、合理的控制血压、血糖、血脂等。如果狭窄到了需要手术的地步，还是需听从血管外科医生的建议，选择合理的手术方案。5.有哪些手术方式可以治疗颈动脉狭窄？颈动脉狭窄的手术方式，主要有两种。一是传统的内膜剥脱术，简单讲，就是开刀，切除增厚的斑块。这是目前唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法。也是颈动脉狭窄治疗的“金标准”，但存在一定局限性，比如：这种方法只能治疗狭窄局限于颅外段颈动脉的病变。并且需全身麻醉，对患者耐受性要求高。近年来发展比较快的颈动脉支架，是以血管内介入技术为基础，采用支架扩张颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。优点在于微创，可以局麻做，对于高龄，有严重并发病的患者亦可耐受，处理病变也不局限于颅外段颈动脉，但是，远期效果有待观察。血管外科医生，会具体要根据您的身体状况、颈动脉狭窄原因及狭窄部位，来制定更适合您的治疗方案。郭媛媛，云南省阜外心血管病医院血管外科，副主任医师，耶鲁大学-中南大学联合培养血管外科博士，硕士生导师，国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组专家，国际血管外科学会青年委员，中华医学会颁发“中华外科青年学者奖”获得者。云南省卫计委医学后备人才，中国普通外科杂志青年编委。主攻“主动脉疾病及下肢血管疾病的腔内微创治疗”，提倡“用最小的创伤治疗最复杂的血管疾病”。

今年夏天，70多岁的李大爷总感觉走路时小腿不舒服。走的时间长了会感觉小腿发凉、酸疼、沉重、麻木。他就纳闷了：这么热的天也会得“老寒腿”？由于李大爷本身有关节炎的毛病，长期腰腿痛，到医院做了做理疗，也就

有没有比急性心肌梗死更可怕的血管病？“暴病身亡”都是心脏病吗？如何区分“主动脉性胸痛”和“冠心病性胸痛”？得了夹层怎么办？让我们一起来认识血管外科最危重，最可怕，死亡率最高的疾病之一——主动脉夹层。这长得像海马一般的家伙，就是我们人体最大的动脉--主动脉。从心脏发出后，主动脉转了一个360度大弯，这个弯形象地被称为主动脉弓，弓上“三根毛”供应大脑（脑残者大部分与这三根毛出问题有关，请听下回分解）。之后主动脉延伸为降主动脉。动脉怎么就“夹层”了正常情况下，主动脉的内膜，中膜，外膜三层是紧紧贴合在一起的。主动脉夹层，是指主动脉内膜局部撕裂，导致动脉壁分离，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。大家可以想象一下，主动脉相当于是一个双层的水管子，现在里面那层破了。高速高压的动脉血不断冲击薄弱的外膜，一旦爆裂，就是这样的既视感。主动脉夹层有什么症状突发剧烈的胸背部疼痛，是主动脉夹层的主要临床表现。 特点：发病急骤，疼痛剧烈，呈撕裂样，撕扯样，刀刺样 自觉“频死感” 疼痛可沿病变走向逐步向其他部位转移（腰腹部等） 多数患者有高血压如何区分“主动脉性胸背痛”和“心绞痛”有图有真相哪些人群容易沦为“夹层”想说“别来医院”不容易。对于如此高死亡率的疾病，我们要有足够的警惕性，下列人群，如果具有上述症状，接诊医生应该有充分理由怀疑夹层。得了夹层怎么办目前针对主动脉夹层的治疗主要包括以下：1、药物治疗：包括控制血压；降低心率，减轻血流对动脉壁的冲击；对于胸背部疼痛剧烈的患者可以应用吗啡类药物镇静及镇痛。2、外科动脉重建手术：包括各种主动脉置换手术，虽然创伤大，但对于某些病例可能也是救命的唯一选择。3、微创腔内手术：使用覆膜支架的植入来修复受损的主动脉，因为创伤小，恢复快等优势，目前对大多数适当的病例已经作为首选治疗方法。哪些夹层可以微创腔内治疗？哪些不得不“开大刀”？这就涉及夹层的分型，Stanford A 型夹层目前的主要治疗方式仍然是体外循环支持下开胸进行病变段主动脉的人工血管置换；而Stanford B 型夹层，甚至很多累及主动脉弓部（尤其是左半弓）的夹层，可以进行微创的腔内修复术。对于命悬一线的主动脉夹层，医生要做的，就是尽力把位于悬崖边的患者往回拉。这就需要找专科的医院，专业的医生，根据患者的具体情况，制定个性化治疗方案。云南省阜外心血管病医院出诊医生信息每周一上午8:30‐12:00胡晓鹏 医师 （开大刀找他）。医生简介参看中国医学科学院阜外医院官网郭媛媛 医师（微创腔内手术找她）。医生简介参看云南省阜外心血管病医院官网拿不准该找谁，别担心，专业的医院，不同专业方向的医生将通力合作，为您制定个性化治疗方案。

多年前做血管外科总住院时，到各个科会诊下肢深静脉血栓，时不时总会有几个老医生给家属交代病情说，下肢深静脉血栓，跑到心脏引起心梗，跑到大脑引起脑梗。 我每听到一次就感叹一次，这些人都是怎么毕业，怎么混

部分深静脉血栓患者出院时，华法令用量尚未调整稳定，出院医嘱一般要求一周后门诊复查。应广大患者要求，尤其是无法长期回医院复查的患者，推荐以下方法，对于出院后调整华法令用量有一定参考： 华法令的抗凝作用并不是在口服后马上起效的，口服华法令真正起作用至少需要3天。使用华法令最为关键的是调整合适的剂量，华法林的剂量反应（国际标准化比值INR）关系变异很大，受许多因素影响，因此需要严密监测。 治疗目标值：使凝血酶原时间（PT）达到 20-30sec间，国家标准比（INR）达到 2-3间 一般我们以2.5mg起，每天口服一次，华法林在口服后48-72小时血药浓度达高峰，此时，对凝血指标的影响最明显。因此，一般2.5mg起口服3天后，需抽凝血四项，观察凝血酶原时间（PT），及国际标准比（INR），如达到PT 20-30sec间，INR 2-3间，则达到了治疗目标。一周后再复查，如凝血指标仍在上述范围，可改为两周一次复查，以此类推，以后每月复查； 如PT小于20sec，INR小于2，说明药物剂量未达到治疗标准，则增加1/4片（华法林增，减，均以1/4为准），加药3天后，复查凝血指标，如达标，则一周后，2周后，一月后复查；如仍然小于目标值，则继续加1/4片，按上述方法复查凝血，直到达到治疗目标值； 如PT大于20sec，INR大于2，说明药物剂量超过了治疗标准，此时有出血风险，则减药1/4片，减药3天后，复查凝血指标，如达标，则一周后，2周后，一月后复查；如仍然大于目标值，则继续减1/4片，按上述方法复查凝血，直到达到治疗目标值； 上述调整方法，仅限于能够充分理解病情及治疗方案的患者，华法林的缺点是，如未达到治疗目标，则有复发风险，如超标，则有出血风险，需要长期监测其效果并调整用量。我们不推荐患者自行调整用量，最好的办法是在治疗周期内（6个月）按时到医院进行调整。 近年来，利伐沙班在中国逐渐被用于深静脉血栓的治疗，效果显著。其优点在于对高龄患者相对安全，减少出血风险，且不必反复抽血复查凝血，不必调整用量，方便使用；缺点是价格昂贵，普通家庭难以承受。如果利伐沙班用于治疗深静脉血栓的适应症能够通过审批，且价格能有所下调，无疑是广大血栓患者的福音。

许多病人都有这样的疑问：“我的腿上像蚯蚓一样的青筋爆出已经很多年了，没有任何不适，这是病吗？需要治疗吗？”其实这所谓粗大、爆出的“青筋”，就是静脉曲张，早期除了外观上的青筋突出，一般没有症状。但是随着病情的进展（一般要经过数年至十年不等），其危害渐渐显现。以下是该病发展的一系列后果： （一）下肢肿胀，行走后酸痛，患者常呈现活动一天后，晚间患肢肿胀，睡眠后尚可缓解。 （二）皮肤色素沉着。长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展。 （三）局部瘙痒、溃疡、出血。曲张静脉区域的皮肤由于代谢产物堆积，会出现瘙痒，而由于皮肤营养不足，十分脆弱，一旦不小心，如磕碰，抓挠，甚至蚊虫叮咬就很容易导致曲张静脉的破裂从而引起大出血。由于出血时往往不伴疼痛等其他症状，病人常常没有察觉，如果发生在夜间睡觉时，将会导致十分严重的后果。而皮肤营养不良也可导致溃疡的发生，这种溃疡可以经久不愈，局部恶臭流脓，甚至感染，长期不愈，成为“老烂腿”的表现之一。 （四）静脉血栓形成。部分病人可以在曲张的浅静脉内形成血栓，表现为局部红肿痛，硬块形成，疼痛影响行走。如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓，有肺栓塞危及生命的风险。 过去由于经济条件的限制和对手术的顾虑，不少人会购买市场上一些虚假夸大宣传的产品，延误了病情。 正规的保守治疗包括：（1）避免长时间站立或坐位，活动下肢可以利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉回流；（2）平卧时抬高下肢能够缓解水肿等症状；（3）穿戴带有压力梯度的弹力袜可以延缓病情的发展‘（4）部分药物可以起到辅助治疗的作用，常用的有威利坦、迈之灵片等。 保守治疗仅仅能缓解酸胀症状，手术治疗是唯一根治的方法，早期手术的好处显而易见。目前微创手术已十分成熟，术后恢复快、痛苦少，术后当天即可下床活动，恢复正常生活。 至于有些小医疗机构借用“不住院、不开刀”治疗静脉曲张，其实是采用价格低廉的硬化剂（鱼甘油酸钠）注射，具有较高的复发率和并发症，广大患者切记慎重选择。